Tengja við okkur

Krabbamein

Skimun lungnakrabbameins er tilbúin til að bjarga þúsundum frá dauða: Getur ESB gripið til aðgerða?

Hluti:

Útgefið

on

Við notum skráninguna þína til að veita efni á þann hátt sem þú hefur samþykkt og til að bæta skilning okkar á þér. Þú getur sagt upp áskrift hvenær sem er.

Á meðan Evrópa múlgar mörgum lofsamlegum fyrirætlunum til að takmarka tjón af völdum krabbameins er verið að vanrækja eina efnilegustu leiðina - og margir Evrópubúar deyja að óþörfu fyrir vikið. Lungnakrabbamein, stærsti krabbameinsdrepandi, er enn á lausu, að mestu leyti óhindrað og árangursríkasta aðferðin til að berjast gegn því - skimun - er óviðunandi hunsuð, skrifar European Alliancce for Personalized Medicine (EAPM) framkvæmdastjóri Dr. Denis Horgan.

Skimun er sérstaklega mikilvæg fyrir lungnakrabbamein vegna þess að flest tilfelli uppgötvast of seint fyrir áhrifaríkar aðgerðir: 70% greinast á langt gengnu ólæknandi stigi, sem leiðir til dauða þriðjungs sjúklinga innan þriggja mánaða. Í Englandi eru 35% lungnakrabbameins greind í kjölfar neyðarkynningar og 90% þessara 90% eru stig III eða IV. En að greina sjúkdóma löngu áður en einkenni koma fram leyfir meðferð sem kemur í veg fyrir meinvörp og bætir árangur verulega með lækningartíðni yfir 80%.

Undanfarna tvo áratugi hafa sannanir orðið yfirþyrmandi um að skimun geti umbreytt örlögum fórnarlamba lungnakrabbameins. Óhugavert er þó að aðildarríki ESB hika enn við samþykkt þess og það er enn lágt í forgangsröðun stefnu á landsvísu og á vettvangi ESB.

Dýrmætt tækifæri til að bæta úr þessum skorti er í vændum. Fyrir árslok 2020 hefur framkvæmdastjórn ESB kynnt sláandi krabbameinsáætlun Evrópu, sem er stórt tækifæri til að leiðbeina þjóðlegum aðgerðum. Það verður, með orðum Ursula von der Leyen, forseta framkvæmdastjórnarinnar, „metnaðarfull krabbameinsáætlun til að draga úr þjáningum af völdum þessa sjúkdóms.“ Undirbúningsdrög benda til þess að það muni bjóða upp á öflug, samfelld og næstum yfirgripsmikil viðbrögð við þeim usla sem krabbamein hefur í för með sér í lífi, lífsviðurværi og lífsgæðum um alla Evrópu.

Næstum yfirgripsmikið. Vegna þess að um möguleika skimunar lungnakrabbameins til að bjarga mannslífum hefur það lítið að segja. Skjalið er lofsvert sterkt varðandi forvarnir, þar sem, eins og það er bent á, er mikilvægt svigrúm til úrbóta, þar sem allt að 40% krabbameinstilfella eru rakin til orsaka sem hægt var að koma í veg fyrir. Það dregur einnig fram skimun sem mikilvægt verkfæri við ristil-, legháls- og brjóstakrabbamein. En skimun fyrir lungnakrabbameini - sem eingöngu drepur fleiri en þessi þrjú krabbamein til samans - fær aðeins nokkrar tilvísanir í textadrögin og engin áritun er í samræmi við áhrif framkvæmdar hennar í umfangi. Þetta hótar að yfirgefa LC skimun í núverandi vannýttri stöðu í Evrópusambandinu, þar sem þó að sjúkdómurinn sé þriðja helsta dánarorsökin, þá eru enn engar ráðleggingar ESB um kerfisbundna skimun og engin umfangsmikil landsáætlun.

Málið fyrir aðgerðum

Nýjustu rannsóknirnar bæta við söfnun gagna um ágæti LC skimunar síðustu tvo áratugi. Í nýútgefinni IQWiG rannsókn er komist að þeirri niðurstöðu að það sé ávinningur af smáskammta CT skimun og „forsendan um að skimun hafi einnig jákvæð áhrif á heildardánartíðni virðist réttlætanleg.“ Sumar rannsóknir sýna að það bjargar áætluðum 5 af hverjum 1000 einstaklingum frá því að deyja úr lungnakrabbameini innan 10 ára, en aðrir vara við að 5 ára lifun hjá öllum sjúklingum með lungnakrabbamein sé tæplega 20%. Á hverju ári deyja að minnsta kosti tvöfalt fleiri úr lungnakrabbameini en af ​​öðrum algengum illkynja sjúkdómum, þ.m.t. endaþarms-, maga-, lifrar- og brjóstakrabbamein. Í Evrópu veldur það meira en 266,000 dauðsföllum árlega - 21% af öllum dauðsföllum tengdum krabbameini.

Fáðu

Síðbúin kynning útilokar fyrir marga sjúklinga möguleika á skurðaðgerð, sem - þrátt fyrir áframhaldandi endurbætur á öðrum meðferðarformum - er nú eina sýnt aðferðin til að bæta langtíma lifun. Styrkur sjúklinga meðal reykingamanna bætir enn frekar við að koma á kerfisbundinni skimun. Viðleitni til að letja og draga úr tóbaksnotkun mun aðeins hafa áhrif til lengri tíma litið. Á meðan er besta von milljóna reykingamanna og fyrrum reykingamanna - aðallega meðal verst settu íbúa Evrópu - í skimun. En þetta er einmitt sá íbúi sem erfiðast er að ná - endurspeglast í því að færri en 5% einstaklinga um allan heim í mikilli hættu á lungnakrabbameini hafa farið í skimun.

Horfur á breytingum

Í baráttukrabbameinsáætlun Evrópu (BCP) er horft til margra úrbóta við að takast á við krabbamein og framtíðarsýn hennar nær til aðdáunarverðra meginreglna - þar á meðal ágæti skimunar, tækni og upplýstrar leiðbeiningar. Þar er gert ráð fyrir „að nota nútímalegustu tækni í þjónustu krabbameinsmeðferðar til að tryggja snemma krabbameinsgreiningu.“ En svo framarlega sem það hikar við að styðja skimun fyrir lungnakrabbameini verður stórt tækifæri áfram vanrækt.

BCP viðurkennir að lifandi sé vistað með því að greina krabbamein snemma með skimun. Þeir tala velþegið um skimunaráætlanir vegna íbúa vegna brjóstakrabbameins, legháls- og endaþarmskrabbameins í innlendum krabbameinsvarnaráætlunum og að tryggja að 90% hæfra borgara fái aðgang árið 2025. Til skimunar á þessum þremur krabbameinum, sjá þeir jafnvel fyrir sér að fara yfir Tilmæli ráðsins og útgáfu nýrra eða uppfærðra leiðbeininga og gæðatryggingakerfa. En skimun á lungnakrabbameini nýtur ekki slíkrar forgangs í BCP, sem takmarkast við vísbendingar, um „mögulega framlengingu“ skimunar á nýjum krabbameinum og til athugunar „hvort sönnunargögnin réttlæti framlengingu markvissrar krabbameinsleitar.“

Þegar Evrópa gengur inn á þriðja áratug aldarinnar hafa mikilvægar sannanir þegar réttlætt aðgerðir til að hrinda í framkvæmd LC-skimun. Það er ekki tímabært að rökræða hvort sönnunargögnin séu fullnægjandi. Sönnunargögnin eru í. „Það eru vísbendingar um ávinning af skömmtum af CT skimun miðað við enga skimun,“ segir í nýlegri rannsókn. NLST rannsóknin sýndi fram á hlutfallslega lækkun á dánartíðni lungnakrabbameins um 20% og 6.7% lækkun af öllum orsökum dánartíðni í LDCT hópnum. 5 ára lifun hjá sjúklingum sem greindust snemma (stig I-II) getur verið allt að 75%, sérstaklega hjá sjúklingum sem eru með skurðaðgerð. Fyrri greining færir fókusinn frá líknandi meðferð við ólæknandi sjúkdómi yfir í róttæka hugsanlega læknandi meðferð með tilheyrandi umbreytingu á langtíma lifun. LuCE heldur því fram að fimm ára lifunartíðni fyrir NSCLC gæti verið 50% hærri við fyrri greiningu.

Sögulegum andmælum við LC skimun - hvað varðar áhættu vegna geislunar, ofgreiningar og óþarfa inngripa eða óvissu vegna áhættulíkana og hagkvæmni - hefur verið að mestu svarað með nýlegum rannsóknum. Og miðað við skuldbindingu BCP um að setja rannsóknir, nýsköpun og nýja tækni í þjónustu krabbameinssjúkra („notkun tækni í heilsugæslu getur verið bjargvættur“, segir í nýjustu drögunum), gæti það vel gert ráð fyrir frekari rannsóknum til að betrumbæta og skýra svæðin þar sem enn er hægt að bæta LC skimun og sameina nauðsynlega uppbyggingu og þjálfun.

Hámarka tækifæri til greiningar líka

Það eru aðrir þættir BCP sem tengjast beint eða óbeint skimun sem gæti - og ætti - að auka snemma uppgötvun og nákvæma greiningu á lungnakrabbameini. Í drögum að textum er þegar minnst á að kanna „ráðstafanir við snemmgreiningu á nýjum krabbameinum, svo sem krabbameini í blöðruhálskirtli, lungum og maga.“ Með því að veita nákvæmari upplýsingar um æxli hefur skimun á lungnakrabbameini opnað leið fyrir persónulegri meðferð við lungnakrabbameini og veitir frjóan jarðveg fyrir frekari nýjungar í tækni, myndgreiningu og tölfræðilegum aðferðum og framtíðarmyndatúlkun verður í auknum mæli studd tölvuaðstoð greiningar. Gert er ráð fyrir að samhliða verkefni ESB um krabbamein muni skapa nýjar vísbendingar um hagræðingu núverandi krabbameinsleitaráætlana sem byggðar eru á íbúum, þróa nýjar aðferðir til skimunar og snemma greiningar og veita möguleika til að víkka krabbamein til nýrra krabbameina. Það mun einnig stuðla að því að útvega nýjum lífmerkjum og minna ífarandi tækni til greiningar. Nýja „evrópska frumkvæðisfrumkvæðið um krabbamein“ mun auðvelda þróun nýrra, aukinna greiningaraðferða til að bæta gæði og hraða skimunaráætlana með gervigreind og stuðla að nýstárlegum lausnum við greiningu krabbameins. Ný þekkingarmiðstöð um krabbamein mun starfa sem „sönnunargögn“ til að greina snemma með skimun. Uppgert evrópskt krabbameinsupplýsingakerfi mun auðvelda mat á krabbameinsleitaráætlunum með bættri gagnaöflun um vísbendingar um krabbameinsleit. Greining á samvirkum rafrænum heilsufarsskrám mun bæta skilning á sjúkdómsaðferðum sem leiða til þróunar nýrra skimana, greiningarleiða og meðferða.

Þetta eru hvetjandi hugtök og gætu - ef þau eru framkvæmd - hjálpað til við að betrumbæta snemmgreiningu og greiningu. En það væri enn vænlegra ef viðurkenningin á bættum aðgangi að prófunum á lífmerkjum við greiningu og framvindu næði til meðferðar og efli tilkomu persónulegra lyfja. BCP gæti verið samhengi fyrir markvissari þróun lífmerkjaprófana. Kannski gætu gögn um afbrigði í prófhlutfalli verið með í fyrirhugaðri skráningu á ójöfnu krabbameini.

Að sama skapi gæti nýting annarra tækniframfara í meðferð gefið sjúklingum enn meiri möguleika á að lifa og af lífsgæðum. Til viðbótar við það mikilvæga hlutverk sem geislafræði gegnir við skimun, hefur geislameðferðinni sjálfum fleygt verulega fram á síðustu tveimur áratugum, með nýrri tækni og tækni sem gerir sífellt nákvæmari, árangursríkari og eitraðri meðferðir kleift, þannig að styttri og sjúklingavænni meðferðir eru leyfðar. Það er nú komið á fót sem nauðsynleg stoð í þverfaglegri krabbameinslækningu. Og eins og með öll önnur tækifæri til betri skimunar, greiningar og meðferðar er viðeigandi umfjöllun í fjárhagsáætlunum heilbrigðisþjónustu og endurgreiðslukerfi nauðsynleg ef breyta á góðum ásetningi í aðgerðir.

Niðurstaða

Það sem er nauðsynlegt er að LC skimunaráætlanir séu útfærðar á yfirgripsmikinn og samfelldan og samkvæman hátt, frekar en að myndast sem aukaafurð af sporadískri röðun skannana hjá veitendum án þess að innvið forritsins sé til staðar. Í ljósi þess að slíkur fjöldi lífs getur haft jákvæð áhrif á tímanlega greiningu á sjúkdómi sem hægt er að meðhöndla á fyrstu stigum ætti upphaf þessara áætlana að vera í forgangi hjá heilbrigðisstofnunum og veitendum. Nýja krabbameinsleitakerfi ESB, sem gert er ráð fyrir í BCP, ætti að hafa sýn sína út fyrir krabbamein í brjóstum, leghálsi og endaþarmi og lungnakrabbameini. Tillaga framkvæmdastjórnarinnar um að fara yfir tilmæli ráðsins um krabbameinsleit er jákvætt skref fram á við.

Áskorunin nú er að bregðast við og hrinda í framkvæmd LC-skimun - og með því að bjarga mannslífum og koma í veg fyrir þjáningar og missi sem hægt er að komast um í Evrópu. Ef ESB nýtir ekki átaksverkefni eins og BCP, verður löngu tímabærum endurbótum á umönnun lungnakrabbameins frestað með verstu áhrifunum sem finnast í verst settu íbúum Evrópu. Stefnumótendur ættu að viðurkenna þessa ónýttu möguleika og ættu að bregðast við með því að knýja framkvæmdina.

Deildu þessari grein:

EU Reporter birtir greinar frá ýmsum utanaðkomandi aðilum sem lýsa margvíslegum sjónarmiðum. Afstaðan sem tekin er í þessum greinum er ekki endilega afstaða EU Reporter.

Stefna