Viðtal fyrir Astana ráðstefnuna, 23. október 2023 við Katie Dain, forstjóra NCD Alliance

Á þessu ári markar 45^th afmæli Alma Ata yfirlýsingarinnar og 5^th afmæli síðustu Astana ráðstefnu árið 2018. NCD bandalagið var líka viðstaddur þá ráðstefnu, við sáum kraftinn, kraftinn, endurnýjaðar skuldbindingar allra þar, og því er frábært að vera hér á þessu ári og velta fyrir sér framfarunum í eflingu grunnheilsugæslunnar síðan. Ég held að þetta sé það sem gerir ráðstefnuna í ár svo mikilvæga - sérstaklega mikilvæg í kjölfar COVID-19 heimsfaraldursins. Það er tækifæri til að skoða hvað hefur virkað og hvar enn á að loka eyðurnar.

Nú, aðeins nokkrum vikum eftir annan háttsetta fund SÞ um UHC, er nóg af lærdómi af heimsfaraldri sem er svo viðeigandi fyrir PHC.

Faraldurinn styrkti bæði mikilvægi PHC og dró aftur úr framförum í átt að því og í átt að alhliða heilsuvernd. Gögn frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni og Alþjóðabankanum sem voru sett á vettvang HLM á UHC sýndu að meira en helmingur jarðarbúa - 4.5 milljarðar manna - er ekki að fullu tryggður af nauðsynlegri heilbrigðisþjónustu. Þar á meðal standa 2 milljarðar manna frammi fyrir miklum fjárhagserfiðleikum þegar þeir borga út úr eigin vasa fyrir þá þjónustu og vörur sem þeir þurfa, og 1.3 milljörðum er ýtt eða ýtt enn frekar út í fátækt við að reyna að fá aðgang að grunnheilbrigðisþjónustu. Þetta er áþreifanlegur veruleiki sem sýnir vaxandi ójöfnuð í heilbrigðismálum og feril sem tekur okkur beint frá þeim stað sem við stefnum að. Það sýnir að heilbrigðiskerfi á heimsvísu eru að bregðast milljörðum manna, sérstaklega viðkvæmustu og jaðarsettustu íbúum. Fjárfesting í PHC er ómissandi í því að breyta þessu.

Hvers vegna er grunnheilsugæsla miðlæg í heilsugæslunni í dag og til framtíðar?  

Heilbrigðiskerfi okkar í dag eru á umskiptum og færast frá tímabundnum sjúkdómssértækri meðferð yfir í samþætta heilsustjórnun til lengri tíma litið. Fyrir ósmitandi sjúkdóma eins og sykursýki, hjarta- og æðasjúkdóma og geðheilbrigðisraskanir, er þessi tegund af PHC-miðuð einstaklingsmiðuð umönnun mikið tækifæri. Þetta er vegna þess að - með samþættri PHC og NCD umönnun - er hægt að nota hvert ráðgjöf sem tækifæri til að stuðla að heilbrigðri hegðun og til að skima fyrir og greina aðstæður snemma eða áður en einkenni koma fram.

Hægt er að koma í veg fyrir flestar NCD - allt að 80% - og hjúkrunarfræðingar, heilsugæslulæknar og heilbrigðisstarfsmenn samfélagsins gegna mikilvægu hlutverki í þessum þætti umönnunar. Þeir geta aukið heilsulæsi meðal sjúklinga; aðstoð við að hætta að reykja; ráðgjöf um þyngd, næringu og hreyfingu; veita áfengisráðgjöf. Venjulega er hægt að meðhöndla NCD sem ekki er komið í veg fyrir með tiltölulega einfaldri meðferð ef þeir greinast snemma. Meirihluta þeirrar umönnunar sem þarf - ekki alla, en flesta - er hægt að stjórna á grunnþjónustustigi, en aðeins með snemma greiningu. Þess vegna er fjárfesting í NCD á PHC stigi svo mikilvæg fyrir heilbrigðiskerfi - vegna þess að forvarnir eru miklu betri en meðferð. Forvarnir og snemmgreining spara peninga og mannslíf.

Ennfremur þýðir hið mikla umfang NCD byrðinnar að það er bara ekki gerlegt að stjórna þessum sjúkdómum aðallega í gegnum sérfræðinga eða á sjúkrahúsum - það krefst breytinga yfir í þverfaglega, teymisbundna umönnun og felur í sér heilbrigðisstarfsmenn þvert á lækna, sérfræðinga, hjúkrunarfræðinga, og heilbrigðisstarfsmenn í samfélaginu, sem allir vinna saman að þörfum sjúklinga. Þetta snýst í meginatriðum um hagræðingu á heilbrigðisstarfsfólki - að bæta skilvirkni, tryggja að tími allra heilbrigðisstarfsmanna sé hámarkaður, færa verkefni lykilskyldu til heilbrigðisstarfsmanna eða hjúkrunarfræðinga í samfélaginu.

Fáðu

Við höfum séð í gegnum mörg frumkvæði núna á öllum svæðum heimsins og sérstaklega í lág- og millitekjulöndum að heilbrigðisstarfsmenn samfélagsins geta greint, meðhöndlað og vísað fólki með NCD eins og háþrýsting, geðheilbrigðissjúkdóma og sykursýki. Þeir geta stutt fólk sem lifir með NCD og tengda fylgisjúkdóma um allan íbúa, með því að stuðla að heilbrigðum lífsháttum og fyrirbyggjandi aðgerðum og einbeita sér að áhættuþáttum og sjúklingum á stigi fyrir sjúkdóm. Og þeir geta líka virkað sem brú á milli þeirra sem taka ákvarðanir í heilbrigðismálum og samfélaga og hjálpa til við að tryggja að fólk sem notar heilbrigðiskerfi sé fulltrúa og að raunverulegum þörfum þeirra sé fullnægt.

Grunnheilsugæsla er mikilvæga fyrsta stig umönnunar, inngangspunkturinn í heilbrigðiskerfið. Það verður að vera grunnurinn, en með framhalds- og háskólastigi sem vinna saman - þetta er auðvitað nauðsynlegt. Taktu flókna NCD-sjúkdóma eins og krabbamein - CT-, segulómun- og PET-skönnunaraðstaða er nauðsynleg til að greina og fylgjast með krabbameinum, en er ábótavant í mörgum löndum. Ónæmismeðferð krefst sjúkrahúsþjónustu og sérhæfðara vinnuafls. Margt fólk sem býr við krabbamein í dag væri ekki á lífi ef það hefði ekki sérfræðimeðferð og umönnun á háskólastigi og það sama á við um marga með hjarta- og æðasjúkdóma. PHC er gríðarlega mikilvægt, en við þurfum að öll stig heilbrigðiskerfisins virki saman til að bæta heilsufar eins mikið og mögulegt er.

Sem sagt, við höfum sannanir fyrir því að fjárfesting í PHC muni bæta heilsufar fyrir NCD. Vísbendingar frá mörgum evrulöndum WHO sýna að minnkun á orsökum ótímabærum dánartíðni af völdum astma, krabbameins og hjarta- og æðasjúkdóma má rekja til meðferðar og endurbóta í heilsugæslunni. Og við vitum hvað við eigum að gera - við erum með WHO pakkann af nauðsynlegum inngripum vegna ósmitlegra sjúkdóma (WHO-PEN) fyrir frumheilbrigðisþjónustu, sem hefur verið aðlagaður í um 30 löndum, sem sett af hagkvæmum og aðgerðamiðuðum inngripum sem framkvæmanlegt er í allar stillingar.

Það sem við þurfum núna er forysta frá toppi ríkisstjórna til að hrinda þessum inngripum í framkvæmd og gera þær fjárfestingar í PHC og samþættri umönnun sem þarf.

Hvernig myndir þú meta framfarir landa frá Astana ráðstefnunni árið 2018 þar sem Astana yfirlýsingin var samþykkt? Hvaða jákvæða reynslu sérð þú í öðrum löndum við að breyta grunnheilbrigðisþjónustu? 

Ég held að pólitísk forysta á PHC og UHC hafi vaxið á síðustu 5 árum og þetta lofar mjög góðu. Ég vil nefna sérstaklega að við erum að sjá meiri pólitíska viðurkenningu fyrir félagslega þátttöku sem lykilatriði í UHC. Leiðtogar eru nú virkilega farnir að viðurkenna og faðma mikilvægi þess að virkja borgaraleg samtök og fólk sem býr við NCD og aðrar aðstæður við stefnumótun og stjórnun heilbrigðismála, sem og í hönnun og afhendingu heilbrigðisþjónustu. Þetta breytir öllu heilbrigðislandslaginu alveg stórkostlega, því það verður fólk-miðað, og þetta er gríðarlegur árangur.

En á sama tíma hefur COVID-19 leitt til nokkurs afturhvarfs, þar sem heilbrigðiskerfi eru enn að rísa í mörgum löndum, enn að takast á við eftirbátur á skimun og meðferð og seint greining. Þetta hefur skapað gríðarlega lýðheilsuáskorun og það hefur einnig sett kastljós á marga veikleika í heilbrigðiskerfum, sérstaklega á PHC stigi. Stórar áskoranir eru enn í sambandi við NCD sérstaklega.

Einn hefur með heilbrigðisstjórn að gera. Sögulega hefur PHC kerfið í mörgum löndum einbeitt sér að því að bregðast við bráðum sjúkdómum, fyrst og fremst smitsjúkdómum eins og HIV/alnæmi og berklum, og mæðra- og barnaheilbrigðisþjónustu, sem var forgangsverkefni í alþjóðlegri heilsu í mörg ár - og þau eru enn mjög mikilvægar. En þar af leiðandi hafa NCDs verið í minna forgangi í gegnum áratugina og mörg PHC kerfi eru einfaldlega ekki í stakk búin til að takast á við langvarandi umönnun og til að greina og meðhöndla NCD. Þeir eru byggðir á lóðréttu, sjúkdómssértæku líkani og það er skortur á viðurkenningu á því að NCDs séu hluti af nauðsynlegum PHC pakkanum.

Í öðru lagi getum við talað um PHC allan daginn, en nema við höfum nægjanlegt heilbrigðisstarfsfólk til að stjórna og takast á við NCD á heilsugæslustigi, munum við ekki ná neinum framförum. Mikill skortur er á heilbrigðisstarfsmönnum, sérstaklega í lágtekju- og millitekjulöndum en einnig í hátekjulöndum. Auk tölulegrar skorts er ójöfn dreifing, varðveisla og árangur. Þetta er samfara skorti á nægri og aðgengilegri þjálfun fyrir heilbrigðisstarfsfólk. Fjárfesting í heilbrigðisstarfsfólki, þar á meðal heilbrigðisstarfsmönnum í samfélaginu, er algjörlega nauðsynleg.

Í þriðja lagi - og við erum að ná framförum í þessu - er að skipta yfir í sjúklingamiðaða frekar en sjúkdómsmiðaða nálgun. Við þurfum að setja sjúklinginn í miðju PHC. Fólk sem býr með NCD þarf langtíma eða ævilanga umönnun sem er fyrirbyggjandi, byggða á samfélagi og sjálfbær. Við þurfum umbreytingu á þjónustuframboði til að gera daglega stjórnun og umönnun langvinns ástands eins auðveld og mögulegt er fyrir sjúklinginn – og þetta er kjarninn í þessu, það er núna sem við erum að falla niður. Að laga þetta þýðir til dæmis að draga úr vegalengdinni sem fólk þarf að ferðast til heilbrigðisþjónustu á staðnum og tryggja að umönnunin sem veitt er sé samþætt og sameinuð. Og til þess að gera þetta ættu stjórnvöld að taka fólk sem býr með NCD og borgaralegum stofnunum inn í hvernig þau þróa stefnu og hanna þjónustu. Fólk sem lifir með NCD er sérfræðingur út af fyrir sig og það þarf að vera við borðið.

Og síðasta stóra áskorunin sem ég mun nefna ishow að koma á viðvarandi fjármögnun. Við erum líka farin að sjá smá framfarir í þessu.

En þrátt fyrir þessar áskoranir held ég að við ættum að vera bjartsýn vegna þess að það hefur verið mikil jákvæð reynsla í löndum um allan heim, sem og mikið af lærdómi sem getur upplýst framtíðaríhlutun. Öll lönd hafa mismunandi upphafspunkta, mismunandi áskoranir og faraldsfræði, mismunandi nálgun. Þannig að það er engin teikning eða silfurkúla, heldur almennar reglur sem hægt er að beita í ýmsum löndum.

Það er líka mikilvægt að muna að PHC er jafn mikið pólitískt mál og tæknilegt - það krefst forystu á efstu stigi og pólitísks vilja til að sameina stjórnunarhætti; mannauð og fjárhagslegt auðlindir; gögn; þverfaglegt samstarf; og þátttöku borgaralegs samfélags. Það er ekki nóg að vita hvað á að gera, lönd þurfa pólitískan vilja til að láta það gerast. Og eins og ég nefndi áður, þá þarf hvers kyns pólitísk áætlanagerð eða aðgerðir að vera fólk-miðjaðar og samfélagslegar. Þetta er svo mikilvægt til að tryggja að PHC sé hannað og afhent út frá þörfum fólks, fyrir samþættar aðferðir sem gera það eins auðvelt og mögulegt er að lifa við langvarandi aðstæður.

Og á meðan við höldum áherslu á þjónustu, getum við ekki dregið athygli okkar frá víðtækari áhrifaþáttum heilsu. Aðgerða er þörf umfram heilbrigðisgeirann - heilsa og NCD eru hlutdeildarmál og réttindamál, og þetta krefst nálgun alls samfélagsins og allra stjórnvalda.

Hvernig myndir þú meta hlutverk Kasakstan í að efla PHC?  

Pólitísk forysta Kasakstan hefur verið svo mikilvæg í PHC, bæði innan WHO evrusvæðisins og á heimsvísu. Þeir hafa verið leiðtogar á PHC í áratugi, byrjað með Alma Ata aftur árið 1978, fyrsta Astana ráðstefnuna árið 2018, og nú árið 2023 aftur. Eins og með öll heilbrigðismál eru viðvarandi pólitísk forysta og meistarastjórnir lykillinn að framförum. Forysta þeirra nær miklu lengra en að hýsa ráðstefnur og að hafa WHO European Center for PHC hýst í Almaty. Kasakstan er evrópsk viðmiðunarpunktur um samhengisbundna PHC stefnu og tækniaðstoð þeirra og stefnuráðgjöf hefur verið ómetanleg fyrir mörg lönd.

Deildu þessari grein: